ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Ультразвуковое исследование голеностопного сустава (Неменова НА., Бадамшина А.М.) Нормальная анатомия голеностопного сустава из "Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей " При полном разрыве мениска оторванный конец чаще смещается кнутри и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедра и большеберцовой кости, вызывая соответствующую клиническую симптоматику. [c.106] В клинической симптоматике преобладает локальная болезненность соответственно прикреплению мениска к капсуле, периодически выявляющийся симптом блокады сустава, при которой больной вынужден остановиться, сесть, совершить движения конечности в коленном суставе, после чего блокада исчезает. [c.106] Рентгенография не обнаруживает патологических изменений, в то время как ультразвуковое исследование позволяет выявить не только сам факт наличия травматического повреждения, но и выявить характер этого повреждения (рис.131). [c.106] Травматические повреждения наружной боковой связки. Наружная боковая связка разрывается при тяжелой травме коленного сустава. При этом нередко наблюдается одновременный разрыв наружного мениска, иногда внутрисуставной перелом. Ультразвуковая картина не отличается от таковой при разрывах любой другой связки или сухожилия. [c.109] Этиология и патогенез деформирующего артроза подробно освещены в предыдущих главах. Эхографические признаки поражения коленного сустава приданной патологии соответствуют аналогичным признакам при поражении других групп суставов. Коленные суставы наиболее подвержены патологическим изменениям. В первую очередь подобная избирательность заболевания связана с тем, что именно коленные суставы испытывают на себе основную физическую нагрузку. Прогрессирование патологических изменений в суставе напрямую связано с массой тела пациента. Чем больше масса тела, тем большую нагрузку испытывает коленный сустав и тем быстрее развивается деформирующий артроз. Ультразвуковое исследование позволяет значительно раньше выявить начальные проявления артроза, чем рентгенологическое исследование. В первую очередь изменения затрагивают суставной хрящ, не визуализируемый при рентгенографии. Толщина его постепенно уменьшается, вплоть до полного отсутствия хрящевой структуры на эхограммах. Суставные щели на раннем этапе развития болезни не изменены. Контуры мыщелков бедренной и большеберцовой костей остаются ровными, четкими. Краевые остеофиты не визуализируются. В дальнейшем происходит деформация суставных поверхностей, сужение суставных щелей и как проявление выраженных изменений - формирование остеофитов по краю суставных поверхностей. В ходе ультразвукового исследования в первую очередь выявляется сужение медиальной щели, а затем и латеральной. [c.109] Начальная стадия развития деформирующего артроза клинически ничем не проявляется. По мере прогрессирования заболевания пациенты отмечают боль в коленных суставах, ощущаемую при физической нагрузке. В дальнейшем болевой синдром присутствует практически постоянно, даже в ночное время, появляется ограничение движений в суставе, в первую очередь при сгибании конечности. Последнее обусловлено наличием бурсита, который нередко присутствует при выраженных проявлениях деформирующего артроза (рис. 134-136). [c.109] Бурситы. Наличие жидкостного содержимого в синовиальных сумках называется бурситом. Причины возникновения данной патологии различны травма коленного сустава, воспалительные и дегенеративные изменения в суставе, деформирующий артроз и др. Количество жидкости в синовиальных сумках может быть вариабельным. Поэтому проявления бурсита возможны от умеренных до выраженных. Нередко бурсит сопровождается синовитом. В таком случае на эхограмме отмечается утолщение синовиальной оболочки, выстилающей синовиальную сумку. Синовиальная оболочка может быть утолщена равномерно или неравномерно, приобретая вид причудливых разрастаний, направленных в просвет сумки (рис. 148-150). [c.116] Визуализация кисты Беккера при ультразвуковом исследовании возможна в положении продольного сканирования и при расположении датчика на задней медиальной или латеральной поверхности коленного сустава. В 85% случаев киста локализуется в медиальном отделе подколенной ямки. Достаточно часто лоцируется анэхогенная линейная структура, ножка, при помощи которой киста сообщается с полостью сустава. [c.117] В предплюсне выделяют семь коротких губчатых костей, которые располагаются в два ряда. Передний ряд, или дистальный, представлен ладьевидной, клиновидными (медиальной, латеральной и промежуточной) и кубовидной костями. Задний (проксимальный) ряд состоит из таранной и пяточной костей. В формировании голеностопного сустава принимает участие таранная кость, на верхней поверхности тела которой расположен блок, служащий для сочленения с костями голени. Одна суставная поверхность (верхняя поверхность блока) служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые суставные поверхности блока - для сочленения с лодыжками. На нижней поверхности таранной кости имеются еще две суставные поверхности для сочленения с ПЯТОЧНОЙ костью. [c.122] Плюсна состоит из пяти коротких трубчатых костей, напоминающих пястные кости на руке. В каждой кости плюсны выделяют основание (проксимальный конец), тело и головку (дистальный конец). На основании каждой кости имеется суставная поверхность для сочленения с костями предплюсны. Сочленение происходит следующим образом I кость плюсны сочленяется с медиальной клиновидной костью, И плюсневая кость - с промежуточной клиновидной костью. III - с латеральной клиновидной костью, IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. [c.122] Кости пальцев стопы - пять имеют небольшие размеры. Кость каждого пальца, за исключением первого, состоит из трех фаланг. Кость первого пальца состоит из двух фаланг (рис. 159). [c.122] Голеностопный сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей, а также блоком таранной кости. [c.122] Суставная капсула захватывает часть таранной кости и прикрепляется по хрящевому краю суставных поверхностей. Укреплен голеностопный сустав вспомогательными боковыми связками медиальной и латеральной. Медиальная боковая связка берет начало от медиальной лодыжки и прикрепляется тремя пучками к таранной, пяточной и ладьевидной костям. Латеральная связка состоит из трех пучков, которые начинаются от латеральной лодыжки, идут в разных направлениях и продолжаются в виде передней и задней таран-но-малоберцовых связок и пяточно-малоберцовой связки. [c.122] Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и боковой поверхности большеберцовой кости, прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I пальца. [c.123] Вернуться к основной статье