ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Ультразвуковое исследование коленного сустава Нормальная анатомия коленного сустава из "Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей " Крайне важным является правильная укладка ребенка. Во время исследования ребенок лежит на боку, нижняя конечность при этом согнута в тазобедренном суставе под углом 20-30°. Для удобства проводимого исследования целесообразно использовать специальное приспособление в виде подковообразного валика. Ребенок укладывается на бок между двумя концами валика. Датчик устанавливается во фронтальной плоскости в проекции большого вертела бедренной кости. Скользящими движениями датчик перемещается по направлению к крылу подвздошной кости до получения необходимого среза на экране монитора. Для диагностики дисплазии или врожденного вывиха используют только срезы, полученные во фронтальной плоскости сканирования. Оценка тазобедренного сустава проводится при получении на эхограмме изображения нижнего края подвздошной кости, головки бедренной кости и хрящевой губы (лимбуса). При отсутствии одного из перечисленных компонентов эхограмма не подлежит оценке. [c.90] Количественная оценка тазобедренного сустава у новорожденных включает в себя измерение угловых показателей. Для этого необходимо на статичной эхограмме произвести соответствующие измерения при помощи основных проекционных линий. Значение углов определяется автоматически и отображается на экране монитора (при условии наличия специальной ортопедической программы, заложенной в аппарате). [c.91] Между данной линией и основной линией находится костный угол а, который является показателем развития костного края вертлужной впадины. [c.91] На основании количественной и качественной оценок тазобедренного сустава выделяют следующие типы суставов. [c.92] Тип 1а - полностью зрелый сустав. Костная часть крыши хорошо выражена, костный выступ прямоугольный. Хрящевая часть крыши охватывает головку и визуализируется в виде гипоэхогенной треугольной структуры. Угол а больше 60°, угол (3 меньше 55° (рис. 101,102). [c.92] Тип 16 - транзиторный тип строения сустава. Головка проецируется в вертлужной впадине. Костный выступ сглажен . Хрящевая часть крыши проецируется на более коротком расстоянии над головкой бедра. Угол а больше 60°, угол (3 - больше 55° (рис. 103-106). [c.92] Тип 2а расценивается как физиологически незрелый сустав у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития. Костная часть крыши недостаточно сформирована, костный выступ округлый, хрящевая часть крыши охватывает головку бедра. Угол а - 50-55°, угол р - больше 55°, но меньше 70° (рис. 107,108). [c.92] Тип 26 встречается у пациентов старше 3 мес жизни как проявление дисплазии сустава, требующей ортопедической коррекции. Костная часть крыши недостаточно сформирована, костный край округлый. Хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол а 50-59°, угол (3 - больше 55° (рис.109). [c.92] Тип 2в - при проведении функциональных проб отмечается незначительная децентрация головки бедра. Данный тип характеризуется задержкой оссификации. Костная часть крыши недостаточно сформирована, костный край округлый или плоский, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол а 50-55°, угол 3 - больше 55°, но меньше 77°. [c.92] Тип 2с - диагностически неблагоприятный тип сустава. Отмечается высокая степень незрелости костной части вертлужной впадины, костный выступ округлый или плоский, хрящевая часть крыши еще охватывает головку бедра. Угол а 45-50°, угол (3 - 70-77°. [c.93] Тип 3 характеризуется высокой степенью незрелости сустава. Отмечается выраженное уплощение крыши вертлужной впадины. Децентрация головки бедренной кости, костный выступ плоский. Хрящевая часть крыши оттеснена. Угол а меньше 43°, угол р - 70-77° (рис. 110). [c.93] Тип 36 - из-за дистрофических процессов и структурной перестройки крыша вертлужной впадины при эхографии лоцируется в виде структуры повышенной эхогенности (рис. 112). [c.95] Тип 4 характеризуется тяжелой задержкой развития сустава с формированием вывиха. Головка находится вне суставной впадины, костный выступ плоский, лимбус не определяется (рис. 113). [c.95] Коленный сустав является наиболее крупным и наиболее сложным по своему строению суставом тела человека. В его образовании принимают участие дистальный отдел бедренной кости, надколенник и проксимальный отдел большеберцовой кости. Малоберцовая кость в формировании коленного сустава не участвует. [c.96] Суставная поверхность дистального отдела бедренной кости описана в предыдущей главе. [c.96] Надколенник расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Различают верхнюю широкую часть надколенника, называемую основанием, и нижний край, называемый верхушкой. На задней поверхности надколенника расположена суставная поверхность для сочленения с бедренной костью. [c.96] Большеберцовая кость располагается в медиальной части голени. Проксимальный конец кости образован латеральным и медиальным мыщелками, которые снабжены суставными площадками для сочленения с мыщелками бедренной кости. На передней поверхности большеберцовой кости расположен апофиз, к которому прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, той части его волокон, которые продолжаются в собственную связку надколенника. Дистальный отдел большеберцовой кости на медиальной стороне имеет отросток - медиальную лодыжку, на латеральной стороне - вырезку для сочленения с малоберцовой костью. Также дистальный отдел кости снабжен приспособлениями для соединения с костями стопы. [c.96] Вернуться к основной статье