ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Ультразвуковая диагностика патологических изменений тазобедренного сустава у взрослых из "Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей " Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, ноги несколько разведены в стороны. Для оценки тазобедренного сустава и мягкотканных структур используют следующие доступы. [c.78] Суставная щель лучше визуализируется при помощи конвексного датчика. В норме она равномерная шириной около 5-6 мм. При наличии патологии суставная щель может быть сужена, деформирована, преимущественно за счет остеофитов. В ее проекции в ряде случаев определяются хондромные тела, представляющие собой гиперэхогенные структуры округлой или неправильной формы небольшого диаметра. [c.78] Необходимо обращать внимание на капсулу сустава. При ее неравномерном утолщении и так называемом уплотнении нельзя исключить капсулит (рис. 86). [c.78] Поперечная проекция. Датчик разворачивают на 90° от исходной позиции. В данной проекции особое внимание обращают на контур головки бедренной кости. В норме он представлен гиперэхогенной ровной структурой в форме полуокружности. Ультразвуковое сканирование в поперечной проекции дает возможность выявить эхографические признаки деформации головки бедренной кости, такие как грибовидная форма за счет костных разрастаний, уплощение головки, эпифизарная дисплазия, деформация, обусловленная остеофитами, эрозиями (рис. 87). [c.78] Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. При этом ноги пациента могут быть выпрямлены и разведены в стороны, либо пациента просят согнуть конечность в коленном суставе и отвести в сторону. [c.78] Пациент лежит на спине с выпрямленными ногами или на боку, нога согнута в коленном суставе. Датчик устанавливается продольно по латеральной поверхности бедра на область большого вертела. В данной проекции оценивают контур большого вертела, мягкотканные структуры и состояние вертельных синовиальных сумок. [c.80] В норме контур большого вертела четкий, ровный, синовиальные сумки не визуализируются. При патологии количество свободной жидкости, определяемой в синовиальных сумках, может быть вариабельным (рис. 88). [c.80] Особенности ультразвуковой анатомии тазобедренного сустава у новорожденных приведены ниже. [c.80] Эхографическая картина данного сустава у детей в возрасте от 1 года до 4 лет жизни характеризуется преобладанием хрящевого компонента головки бедренной кости над костным, наличие вне зон роста, неровность контура головки бедренной кости. Локализация центров оссификации головки происходит непостоянно. Их наличие возможно как в центральной части хрящевой модели, так и в других ее отделах. Окостенение головки и шейки бедренной кости происходит достаточно быстро и к 1,5-2-летнему возрасту, большая их часть становится оссифицированными (рис. 89-93). [c.80] При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава удетей в возрасте от 5 до 9 лет отмечается заметное уменьшение хрящевой части головки бедренной кости. Визуализируется несколько точек окостенения, некоторые из которых сливаются в более крупные ядра. К 5,5-6 годам головка бедренной кости почти полностью оссифицирована, почти закончено окостенение шейки бедра. Однако наличие зон роста сохраняется. [c.82] Апофизы достаточно долгое время сохраняют хрящевую структуру. Процесс окостенения начинается с появления центров оссификации в большом вертеле на 3-4-м году жизни ребенка и значительно позже, на 9-14-м году жизни -в малом вертеле. [c.82] Возрастной период 10-14 лет связан с окончанием окостенения апофизов. Ультразвуковая картина практически не отличается от таковой у взрослых, за исключением наличия зон роста, несколько большей толщины гиалинового хряща, расположенного над костным контуром головки бедренной кости. [c.82] Травматическое повреждение сухожилий и мышц подразделяется на мик-ротравматические повреждения (надрывы) и частичный или полный разрыв соответствующей структуры. Надрывы крайне сложно и не всегда возможно диагностировать при ультразвуковом исследовании в силу слишком мелких повреждений, которые не приводят к существенным изменениям структуры сухожилия или мышцы. [c.83] Частичный и полный разрыв сухожилия или мышцы всегда сопровождается наличием свободной жидкости в полости сустава и синовиальных сумках. В случае полного разрыва ультразвуковая картина характеризуется отсутствием изображения поврежденной структуры в типичном месте и наличием обширной гематомы на месте травматического повреждения. Частичный разрыв сопровождается нарушением целостности одного из контуров поврежденного сухожилия или мышцы, которое может быть небольшой или более выраженной протяженности, а также наличием жидкостного содержимого, соответствующего зоне разрыва и определяемого в синовиальных сумках. [c.83] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра всегда сопутствует перелому надколенника. Для разрыва сухожилия под надколенником характерен прямой механизм травмы - падение на согнутое колено. При резком сокращении четырехглавой мышцы может произойти отрыв ее от места прикрепления счастью бугристости большой берцовой кости (рис. 94). [c.83] Ультразвуковая картина напрямую зависит от стадии заболевания. Так, начальная, доклиническая стадия заболевания характеризуется равномерным либо неравномерным истончением гиалинового хряща. Другие изменения, в виде сужения и деформации суставной щели, неровности контура головки бедренной кости, наличия остеофитов, на данном этапе не выявляются. По мере прогрессирования болезни пациенты отмечают болевые ощущения, возникающие в суставе во время физической нагрузки, которые в дальнейшем носят постоянный характер. При ультразвуковом исследовании, помимо истончения гиалинового хряща, отмечается сужение суставной щели, неровность контура головки бедренной кости, ее деформация. В отдельных случаях в синовиальных сумках определяется небольшое количество жидкостного содержимого. Выраженные проявления деформирующего артроза приводят к ограничению движений в тазобедренном суставе на фоне постоянного болевого синдрома, который у некоторых пациентов не проходит и в ночное время. Суставной хрящ истончен настолько, что практически не визуализируется при ультразвуковом исследовании. Параллельно обращает на себя внимание деформация головки бедренной кости, неровность ее контура. Выраженные проявления заболевания характеризуются краевыми разрастаниями, остеофитами, нередко наличием хондромных тел в полости сустава и свободной жидкости в синовиальных сумках. [c.84] В состоянии стойкой длительной ремиссии свободная жидкость, как правило, не выявляется. Со временем у пациентов, длительно страдающих ревматическим артритом, возникают изменения в структуре сухожилий. [c.85] Вернуться к основной статье