ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Ультразвуковое исследование мягкотканных структур из "Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей " Ультразвуковое исследование мягкотканных структур осуществляется при помощи линейных датчиков с рабочей частотой от 7 до 15 МГц. Датчики с частотой 7,5-12 МГц являются оптимальными для данного вида исследований. [c.13] Подкожно-жировой слой располагается непосредственно за кожей. Визуализируется в виде гипоэхогенной неоднородной структуры. Неоднородность обусловлена наличием гиперэхогенных линейных структур, соответствующих соединительно-тканным перегородкам. Толщина подкожно-жировой клетчатки вариабельна и, также как и кожа, не имеет диагностического значения. [c.13] Мышцы располагаются сразу за подкожно-жировой клетчаткой. [c.13] Единой классификации мышц нет. Выделяют наружные, внутренние, медиальные, латеральные, глубокие и поверхностные мышцы. [c.13] При ультразвуковом исследовании мышцы лоцируются в виде неоднородных за счет гиперэхогенных линейных волокон (соединительно-тканных прослоек) структур пониженной эхогенности. Сканирование мышцы проводится от ее проксимального до дистального конца в двух взаимноперпендикулярных плоскостях - поперечной и продольной. Учитывая большую протяженность большинства мышц и невозможность за счет этого отобразить их на экране монитора, наиболее оптимальным в данной ситуации является использование режима панорамного сканирования, позволяющего получить изображение интересующей нас мышцы целиком. [c.13] Сухожилия. Сухожилия у различных мышц неодинаковые. Так, например, сухожилия у мышц конечностей длинные и узкие. Сухожилие других мышц -широкое и плоское и называется апоневроз . Отдельные мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками, а некоторые - несколько коротких промежуточных сухожилий, прерывающих ход мышечных волокон и образующих сухожильные перемычки. Несмотря на то что сухожилия значительно тоньше мышц, они необычайно прочны, способны вынести большую нагрузку и практически не растяжимы. Некоторые сухожилия, такие как сухожилие длинной головки бицепса, сухожилия мышц сгибателей и разгибателей кисти и другие, окружены синовиальными влагалищами, которые образованы синовиальной оболочкой. В норме в синовиальном влагалище присутствует небольшое количество жидкости. Другие сухожилия синовиальное влагалище не имеют. [c.14] Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать сухожилия в виде образований повышенной эхогенности, в норме превышающей эхогенность мышц, и имеющих слоистую или волокнистую структуру. Синовиальные влагалища определяются в виде тонких, толщиной около 1-3 мм, гипо- или практически анэхогенных полосок по периферии сухожилия. Протяженность синовиальных влагалищ небольшая, максимально до 3-4 см. [c.14] При использовании режима цветового картирования в норме кровоток в сухожилиях не определяется, за исключением небольшого участка, который называется брыжейка сухожилия . Брыжейка сухожилия состоит из двух листков синовиального слоя, соединяющих висцеральную (сухожильную) и париетальную части синовиального влагалища, и содержит нервы и кровеносные сосуды, снабжающие сухожилие. [c.14] Не следует забывать, что при ультразвуковом исследовании сухожилий большое значение имеет угол, под которым ультразвуковой луч падает на сухожилие (см. 1.3.1. Артефакты). Меняя плоскости сканирования и углы наклона датчика, можно избежать диагностических ошибок (рис. 2). [c.14] При ультразвуковом сканировании синовиальные сумки практически не видны. Исключение составляют поверхностно расположенные сумки, такие как супрапателлярная. Небольшое количество синовиальной жидкости, присутствующее в норме, позволяет визуализировать в проекции синовиальной сумки гипо- или анэхогенную полоску толщиной не более 2,5 мм, представляющую собой синовиальную жидкость. [c.15] При патологических изменениях в суставах (дегенеративные, воспалительные изменения, травма и др.) в синовиальных сумках может скапливаться значительное количество свободной жидкости. Такое явление называется бурсит . [c.15] Изображение наружной боковой связки коленного сустава связка визуализируется в вцце тонкой гиперэхо-генной структуры (стрелки). [c.16] Принципы ультразвукового сканирования связок не отличаются от таковых при исследовании сухожилий. Следует помнить, что для получения достоверного эхографического изображения необходимо, чтобы ультразвуковой луч падал на связку строго перпендикулярно. Однако некоторые связки, из-за особенностей их анатомического расположения и хода, при ультразвуковом исследовании визуализировать достаточно трудно. Прежде всего, это относится к внутрисуставным связкам - передней и задней крестообразным. За счеттого, что практически невозможно придать датчику такое положение, при котором ультразвуковой луч падал бы строго перпендикулярно, эхогенность названных выше связок понижена, в то время как большинство связок, в первую очередь внесуставных, при ультразвуковом исследовании визуализируются в виде структур повышенной эхогенности (рис. 3, 4). [c.16] В норме структуру связок, как и структуру сухожилий, можно назвать слоистой за счет параллельных гиперэхогенных линейных волокон. [c.16] В ряде случаев в мягких тканях визуализируются инородные предметы. Обычно это связано либо с травматическими повреждениями мягких тканей (фрагменты стекла, металла), либо с перенесенными операциями на позвоночном столбе - в случае межостной стабилизации титановыми пластинами того или иного отдела позвоночника (рис. 5). [c.17] Вернуться к основной статье