ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Физические и клинические аспекты гемодинамики из "Ультразвуковая ангиология " Патологические процессы в магистральном сосудистом русле, а также в органной артериальной и венозной сети приводят к развитию характерных гемодинамических феноменов, клинико-морфологи-ческим эквивалентом которых являются разнообразные синдромы поражения органов или систем. [c.31] Изучение закономерностей развития циркуляторных расстройств является задачей гемодинамики - раздела науки, исследующего механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе. [c.31] Величайшее открытие в области медицинской науки было сделано Вильямом Гарвеем, который в 1628 г. показал, что сердце нагнетает кровь в систему сосудов. Это положило начало изучению принципов кровообращения и спустя без малого три с половиной столетия легло в основу современных экспериментальных и клинических работ, посвященных физиологическим основам и закономерностям сер-дечно-сосудистой деятельности [1]. [c.31] Сердце и сосуды составляют систему кровообращения. Оттекающая от тканей венозная кровь поступает в правое предсердие, а оттуда в правый желудочек сердца. При сокращении его кровь нагнетается в легочную артерию. На поверхности легочных капилляров происходит газообмен. Система легочных сосудов - легочные артерии, капилляры, вены -образуют малый (легочный) круг кровообращения. Обогащенная кислородом кровь из легких по легочным венам поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. При сокращении последнего кровь нагнетается в аорту, артерии, артериолы и капилляры всех органов и тканей и из них по венам приходит в правое предсердие. Система этих сосудов образует большой круг кровообращения [1-6]. [c.31] Артериовенозные анастомозы имеются во всех органах. Особенно много их в кончиках пальцев кистей и стоп. Эти анастомозы выполняют исключительно важную роль в депонировании крови и обеспечении терморегуляции. В случае необходимости они удлиняют поток крови, являясь резервуаром капиллярного кровоснабжения [7]. [c.31] Общий объем крови в сердечно-сосудистой системе составляет в среднем 5-5,5 л. Большой круг кровообращения содержит 84% общего объема крови, малый - 9%, сердце - 7%. Измерения регионарного кровотока в покое показали, что головной мозг получает около 750 мл/мин крови, печень- 1300 мл/мин, почки - 1200 мл/мин, сердце - 250 мл/мин [1]. [c.31] Каждая клетка, ткань, орган нуждаются в кислороде и питательных веществах в количестве, соответствующем их метаболизму. Поэтому тканям необходимо поступление строго определенного количества несущей кислород и питательные вещества крови в единицу времени. Эта потребность обеспечивается путем поддержания постоянного уровня артериального давления и одновременно непрерывного перераспределения крови, протекающей между всеми органами и тканями, в соответствии с их потребностями в каждый момент времени. [c.31] Изменение системного артериального давления приводит к активации барорецепторов, расположенных в синокаротидной зоне и в дуге аорты. Сами рецепторы представляют собой механорецепторы, опосредованно улавливающие изменение артериального давления по степени растяжения эластичных стенок артерий. При длительном повышении системного артериального давления частота импульсации артериальных барорецепторов возвращается к исходной благодаря процессу адаптации. В связи с этим артериальный барорецепторный рефлекс не может выполнять роль механизма долговременной регуляции величины артериального давления. [c.32] Потенциалы действия, которые генерируются барорецепторами каротидного синуса, проходят по нервам Геринга, которые присоединяются к языкоглоточным нервам перед входом в центральную нервную систему. Афферентные волокна от аортальных барорецепторов идут в центральную нервную систему в составе блуждающих нервов. Центральные регулирующие структуры находятся в продолговатом мозге - зоне, именуемой сосудодвигательным центром, а также в вьюшем корковом центре вегетативной регуляции - гипоталамусе. Промежуточные процессы, которые фактически приводят к интеграции сенсорной информации и превращению ее в соответствующие симпатические и парасимпатические реакции, изучены недостаточно. Результирующая сосудистая реакция на повышение системного артериального давления характеризуется снижением тонуса симпатической нервной системы, на снижение - повышением тонуса симпатической нервной системы с развитием соответствующих по направленности сосудистых реакций. [c.32] Сосудистые реакции, развивающиеся при общих воздействиях на организм, имеют адаптивный характер. В их формировании принимают участие не только центры вегетативной нервной системы, но и рецепторы, проводящие пути и центральные чувствительные анализаторы, воспринимающие первичную информацию и передающие ее в гипоталамус, где и формируется вторичный сосудистый ответ. При этом реализация такого ответа также происходит за счет активации симпатической нервной системы с формированием вазодилататорных или вазоконстрикторных реакций. [c.32] Важное значение имеют локальные механизмы регуляции тонуса различных сегментов артериального сосудистого русла. [c.32] К активации метаболического механизма компенсации приводят локальные изменения метаболизма. Реализация регулирующих реакций происходит за счет изменения тонуса артериол. Артериолы, регулирующие кровоток через данный орган, сами находятся в тканях этого органа. Таким образом, артериолы и гладкая мускулатура в их стенках подвергаются влиянию химического состава интерстициальной жидкости органа, который они снабжают. Концентрация различных метаболических веществ в интерстициальной жидкости отражает баланс между метаболической активностью ткани и ее кровоснабжением. Практически во всех сосудистых зонах недостаток кислорода снижает тонус артериол и вызывает расширение сосудов, в то время как его высокое содержание влечет за собой их сужение. [c.32] АТФ-чувствительные калиевые каналы клеток гладкой мускулатуры могут представлять один из механизмов, с помощью которых изменения метаболических потребностей тканей приводят к изменению тонуса артериол. Развитие сосудистой реакции есть следствие снижения уровня АТФ ввиду недостаточного кровоснабжения тканей, вызывающего открытие АТФ-зависимых калиевых каналов с последующей гиперполяризацией и закрытие электроуправляемых кальциевых каналов. За этим следует снижение уровня свободного Са в цитозоле, уровня активации клеток гладкой мускулатуры, что приводит к дилатации сосудов и увеличению кровотока для более полного удовлетворения метаболических потребностей. [c.32] Факторы, которые блокируют продукцию N0 посредством торможения МО-синтетазы, вызывают существенное увеличение сосудистого сопротивления в большинстве органов в состоянии покоя. Поэтому считается, что эндотелиальные клетки в норме всегда вырабатывают определенное количество N0, а это в сочетании с другими факторами имеет важное значение в обеспечении нормального результирующего тонуса артерий и артериол в организме [8]. [c.33] К основным факторам, продуцируемым эндотелием и вызывающим мощный сосудосуживающий эффект, относится эндотелии. [c.33] Вернуться к основной статье