ПОИСК Статьи Чертежи Таблицы Ультразвуковое исследование локтевого сустава Нормальная анатомия локтевого сустава из "Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей " Врач ультразвуковой диагностики, если он не работает в травматологическом медицинском учреждении, в своей повседневной практике чаще всего будет сталкиваться с инволюционными изменениями в суставах. Возрастные изменения стоят на первом месте среди факторов, приводящих к развитию деформирующего артроза. [c.38] По клиническим проявлениям (наличие болевого синдрома, ограничения движений в суставах, деформации сустава или суставов) и рентгенологическим проявлениям выделяют четыре стадии заболевания. Однако ультразвуковых признаков, позволяющих четко разграничить стадии деформирующего артроза, нет. [c.39] С уверенностью можно сказать, что начальные проявления артроза можно выявить в ходе ультразвукового сканирования задолго до клинических проявлений, а в ряде случаев даже раньше, чем при рентгенологическом исследовании. Объясняется это невозможностью на рентгенограмме оценить состояние суставного хряща. [c.39] С нашей точки зрения, целесообразно разделить ультразвуковые признаки, характерные для начальных проявлений, и признаки, характерные для выраженных проявлений деформирующего артроза. [c.39] Следует отметить, что деформирующий артроз является в большинстве случаев двусторонним процессом, за исключением посттравматического артроза, который может развиться на стороне травматического повреждения и долгое время носить односторонний характер, особенно, если он развивается в юном возрасте. [c.39] Несмотря на двусторонний характер изменений, степень выраженности на правом и левом суставах может быть различной. [c.39] Начальные проявления деформирующего артроза характеризуются неравномерным (реже равномерным) истончением суставного хряща, толщина которого становится меньше 0,15-0,17 см. Структура хряща остается однородной. Суставная щель долгое время не изменена. Контур головки плечевой кости ровный, четкий. Со временем контур головки плечевой кости становится несколько неровным, суставная щель сужается. Появление остеофитов, неровность, зазубренность контура головки плевой кости, истончение суставного хряща, менее 1 мм, вплоть до полного отсутствия его визуализации или обызвествление гиалинового хряща, проявляющегося в виде гиперэхогенных точечных структур в его проекции свидетельствуют о выраженных проявлениях деформирующего артроза. [c.39] Остеофиты при ультразвуковом исследовании визуализируются в виде гиперэхогенных структур размером от 1 до 3 мм, локализующихся по краям суставных поверхностей. Остеофиты небольшого размера 1-1,5 мм могут не формировать акустическую тень. [c.39] Деформирующий артроз может поражать не только плечевой, но и ключич-но-акромиальный сустав. В таком случае ультразвуковые признаки будут аналогичны плечевому суставу. Суставная щель на начальных этапах не изменена, в дальнейшем отмечается ее сужение. Более поздние проявления характеризуются наличием единичных или множественных остеофитов по краям суставных поверхностей (рис. 34). [c.39] Травматические повреждения плечевого сустава. Особая ценность в ультразвуковом исследовании костно-мышечной системы заключается в возможности оценить состояние мягкотканных компонентов, которое невозможно оценить при рентгенографии, а такие современные методы исследования, как МРТ, доступны не всем пациентам. Конечно, когда речь идет о переломе кости, вопрос диагностики решается однозначно в пользу традиционного рентгеновского исследования. Однако на долю травматического повреждения мышц, сухожилий и связок приходится достаточно высокий процент. В подобных ситуациях эхография успешно помогает справиться с поставленной задачей не только установить сам факт наличия травмы, но и максимально точно ее локализовать. В большинстве случаев при полном разрыве сухожилия у клиницистов не возникает серьезных диагностических проблем, за исключением глубоко расположенных сухожилий. Задача ультразвукового исследования при полных разрывах сухожилия заключается в том, чтобы помочь клиницисту оценить степень повреждения, дать объективную информацию о диастазе концов сухожилия и расстоянии, на котором произошел разрыв (относительно места прикрепления сухожилия к кости). Частичные разрывы сухожилий не дают выраженной клинической симптоматики и поэтому не всегда могут быть диагностированы. Ультразвуковое исследование в подобных случаях помогает отличить травматическое повреждение сухожилия от других заболеваний, а своевременно начатое консервативное лечение снижает риск полного разрыва сухожилия. [c.40] Перелом плечевой кости при ультразвуковом исследовании определяется в виде нарушения целостности наружного контура кости. Перелом без смещения костных фрагментов визуализируется в виде нарушения целостности костного контура, при котором костные фрагменты располагаются на одной линии. [c.40] Соответственно расположение фрагментов кости на разных уровнях или под углом друг к другу свидетельствует о переломе со смещением костных фрагментов. [c.41] Не менее важным, чем исследование сухожилий, составляющих ротаторную манжетку, является ультразвуковое исследование сухожилия длинной головки бицепса. [c.42] Полный разрыв сухожилия сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением движений на стороне поражения. При ультразвуковом исследовании сухожилие в межбугорковой борозде не определяется. При продольном сканировании, желательно с использованием режима панорамного сканирования, выявляется зона разрыва, которой будет соответствовать гематома, визуализируемая в виде анэхогенной однородной структуры с неровными контурами. При присоединении разрыва синовиального влагалища сухожилия гематома обычно имеет большие размеры. За давность гематомы свидетельствует неоднородность ее структуры и более ровные и четкие контуры. [c.42] Частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса возникает чаще у лиц пожилого возраста с сопутствующими дегенеративными изменениями в сухожилии. Преимущественно частичный разрыв характеризуется прерывистостью хода волокон и наличием гипоэхогенного участка в зоне разрыва. При ультразвуковом исследовании, продольном сканировании, помимо неоднородности, структуры отмечается локальное утолщение сухожилия, соответствующее разрыву, и утолщение его синовиального влагалища свыше 2,5 мм за счет наличия в нем реактивного выпота. Нередко частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса сочетается с дегенеративными изменениями сухожилий, составляющих ротаторную манжетку (рис. 35, 36). [c.42] Эхографическая картина во многом зависит от степени выраженности изменений и стадии воспалительного процесса. Различают острые и хронические тендиниты или теносиновиты (если в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные влагалища сухожилий), а также локальная и диффузная формы. [c.44] При ультразвуковом исследовании отмечается диффузное, реже - локальное утолщение сухожилия по сравнению с контрлатеральной стороной. Сложности могут возникнуть при двухстороннем поражении. В таком случае обращают внимание на эхогенность и структуру сухожилия. При остром тендините эхогенность умеренно либо значительно снижена за счет отека, структура становится неоднородной. Неоднородность структуры обусловлена наличием гипоэхогенных участков, которые могут носить локальный или диффузный характер. Изменения возникают в первую очередь в зонах с пониженным кровообращением. [c.44] Воспалительные изменения сухожилия длинной головки бицепса всегда сопровождаются изменениями в синовиальном влагалище, поэтому в данном случае речь будет идти о теносиновите сухожилия длинной головки бицепса. Помимо перечисленных выше изменений при ультразвуковом сканировании выявляются утолщение синовиального влагалища свыше 1,5-2 мм и наличие в его проекции жидкостного содержимого. Жидкость в синовиальном влагалище может распределяться неравномерно, поэтому синовиальная оболочка может визуализироваться в виде неравномерно расширенной гипоэхогенной полосы по периферии сухожилия при продольном ультразвуковом сканировании и неравномерного по толщине гипоэхогенного ободка, выявляемого при поперечном ультразвуковом сканировании (рис. 37). [c.44] Вернуться к основной статье